叨叨问答氨磺必利

历史上有过一次非常有名的“七问七答”式对话，系东吴张俨与晋臣袁准针对诸葛亮军事才能的一番讨论。今天，我们也仿效古人，对话氨磺必利，通过七问七答搞清楚它的前世今生

一问：听说你氨磺必利擅长阴阳相济，那阴性症状、阳性症状你是否通通搞定？

一答：那是当然，我氨磺必利对于阳性症状（例如谵妄幻觉认知障碍）和阴性症状（例如反应迟缓情感淡漠及社会能力退缩）为主的急性或慢性精神分裂症是有办法的，对以阴性症状为特征的精神分裂症也是可以的。

二问：你在体内的工作原理呢？

二答：精神分裂症患者存在两个多巴胺系统的紊乱，其中一个系统中脑-边缘通路D2受体功能亢进，引发各种阳性症状；另一系统中脑皮质通路D1受体功能低下，造成前额皮质背外侧功能低下，进而引发阴性症状。而我氨磺必利为苯甲酰胺的衍生物，主要特点是双重多巴胺能受体阻断，高剂量主要阻断边缘系统中部的多巴胺能神经元而治疗阳性症状，而低剂量主要阻断突触前D2/ D3 多巴胺能受体，可以解释我对阴性症状的作用。所以说，我的阴阳并济是有药理基础滴，并不是我瞎吹牛皮哦。

三问：那服用的剂量是多大？

三答：通常情况下若每天剂量小于或等于400mg，应一次服完，若每天剂量超过400mg应分为两次服用。急性精神病发作，我一般推荐剂量为400mg/天至800mg/天。根据个体情况（疗效不显著并且不良反应不明显），剂量可以提高至1200mg/天。对阴性症状为主的患者剂量为400mg/天。

四问：为什么剂量小于或等于400mg，应一次服完呢？

四答：服药的次数通常都是由药物半衰期决定的，并根据半衰期予以调整。半衰期指的是药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间，是反映药物在体内消除（排泄、生物转化及储存）的速度。临床上可根据各种药物的半衰期来确定适当的给药间隔时间（或每日的给药次数），以维持有效的血浓度和避免蓄积中毒。半衰期长的药物在体内消除慢，给药的间隔时间就长，反之亦然。按半衰期的长短不同将药物分类，即超短效为＜1小时，短效为1～4小时，中效为4 ～8小时，长效为8 ～24小时，超长效为﹥24小时。我氨磺必利口服消除半衰期约为12小时，属长效药物，因此给药的间隔时间可适当延长。

五问：听说你区别对待肝肾？

五答：是的，肝脏损害患者对很多药物需调整剂量并慎重使用，而我对于肝脏的影响较小，故肝脏损害的患者并不需调整剂量。由于我主要通过肾脏排泄，对于肌酐清除率为30～60ml/min的肾功能不全患者，应将剂量减半，对于肌酐清除率为10～30ml/min的患者，应将剂量减至1/3，严重肾脏损害（肌酐清除率＜ 10 ml/min）患者禁用。

六问：你最不喜欢与哪些药物为伍？

六答：对于可能引起尖端扭转性室性心动过速的药物，我的研发人员是要求我禁止与他们来往，某些抗心律失常的药物，某些精神镇静药物也被列入禁止名单内。你们医院现有的品种中，“氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇”就属于禁止名单内，我见到了他们，也是避而远之,唯恐避之不及。

七问：访问进行到最后，你还有什么提醒的吗？

七答：对于15岁以下的儿童，我还未产生相关的临床数据，请谨慎使用哦。