我院召开医保专项工作会暨警示教育会

为深入贯彻落实国家、省、市医保基金常态化监管工作部署，精准对标2026年国家医保飞行检查江西现场启动暨警示教育会议最新工作要求，压紧压实医疗机构医保基金使用主体责任，全面规范精神专科诊疗行为与医保管理，筑牢医保基金安全屏障，7月8日下午，我院召开医保专项工作会暨警示教育会。在家院领导班子成员、各临床医技科室、职能科室负责人及医保相关工作人员参会。

会议集中传达学习2026年国家医保飞检江西现场启动会暨警示教育会议精神，紧扣2019—2025年全省医保飞检查处典型案例开展警示教育。会议重点剖析了省内多家精神专科医院暴露出的虚记治疗项目、伪造医学文书、无资质开展诊疗等共性违规问题，深度复盘部分医疗机构自查走过场、隐瞒违规线索、整改流于形式，最终被追缴医保基金、处以高额行政处罚的典型教训。

会议明确，当前医保监管已全面进入多部门行刑衔接、联合惩戒的格局，医保、公安、纪检监察、卫健多维度联动执纪、从严治违已成常态。各类欺诈骗保、违规使用基金行为，将依法依规面临基金全额追回、行政处罚、行业黑名单以及刑事追责等严厉后果。会议警示全院职工坚决摒弃侥幸心理，时刻严守医保合规红线。

魏波院长结合医院精神专科诊疗特色及现阶段医保运营管理现状，系统查摆了院内医保管理现在短板、潜在风险，围绕全域自查、压实责任、长效管控、追责问责四大维度，对全院医保合规提质、飞检迎检筹备工作作出专项部署：

一是对标飞检标准，开展全域深度自查。各科室主任履行医保合规第一责任人职责，主动对照既往标准及此次通报的典型违规案例、疑点筛查数据，全面排查挂床住院、分解收费、虚记费用、过度诊疗等违规风险点，建立问题台账、明确整改时限、实行销号管理，做到见底清零、真改实改，绝不允许蒙混过关。

二是压实三级责任链条，织密全员监管网络。健全完善院、科、个人三级医保责任体系，细化各岗位医保合规职责，将医保政策规范嵌入每个诊疗环节，实现责任到岗、任务到人、监管到位，构建层层压实、齐抓共管的合规管理工作格局。

三是健全长效管控机制，推进监管关口前移。常态化开展医保新政解读、合规实操培训及院内专项督查，依托信息化手段落实事前提醒、事中监控、事后复盘全流程管控，对异常费用、不规范诊疗行为实时预警、及时纠偏，实现医保风险早发现、早干预、早处置，推动医保合规管理常态化、标准化、长效化。

四是强化刚性执纪问责，筑牢合规底线思维。坚持严的主基调不动摇，对自查及上级督查发现的各类医保违规问题，严格依照法律法规及院内管理制度严肃追责。对顶风违纪、明知故犯、屡查屡犯的行为从严从重问责，以刚性问责倒逼全员知规、守规、合规，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

会议要求，各科室迅速层层传达本次会议精神，严格落实警示教育及专项部署要求，将医保基金合规管理融入日常、抓在经常、严在常态，坚决守住医保基金安全底线，持续规范诊疗收费行为，保障医院诊疗工作规范有序开展。

此次会议既是政策传达会、警示教育会，更是飞检备检攻坚会、合规提质推进会。全院上下将以此次会议为契机，持续绷紧医保合规之弦，把规范行医、依规收费、严谨质控落实到每一次接诊、每一份病历、每一笔结算，持续提升医保精细化管理水平，全方位筑牢民生保障防线，护航医院高质量、规范化、可持续发展。